多囊卵巢综合症(PCOS)是临床医学普遍的不孕不育症之一,也是辅助生殖技术(ART)助孕的条件之一[1]。冻融循环胚胎移植(FET)是PCOS患者常见的医治方案,能够 改进其妊娠结果,防止卵巢过多刺激性综合症(OHSS)的产生[2]。FET常见的子宫内膜提前准备方案包含:自然周期方案、生长激素取代方案、降调节后生长激素取代方案及其药品诱导排卵期方案等,不一样的子宫内膜提前准备方案对PCOS患者妊娠结果的影响现阶段未有结论[3]。
张蕾等开展了文献资料和网状结构Meta剖析,从循证医学医学的视角,讨论不一样的子宫内膜提前准备方案对PCOS患者FET妊娠结果的影响,以求为临床医学运用提供靠谱的根据。科学研究发布在《生殖医学杂志》五月刊。
学者文献资料列入标准为:
(1)科学研究群体为PCOS患者,合乎二零零三年鹿特丹诊断标准[4];
(2)干涉为FET子宫内膜提前准备方案;
(3)限定语系为汉语或英语;
(4)科学研究中带有必需的评价方法及結果,如临床医学妊娠率、怀孕初期流产率、胚胎种植率等。
最后列入17篇科学研究,在其中16篇[6-21]为描述性研究队列研究,1篇[2]为随机对照科学研究,FET总周期数3 663个,各自来源于17家医院的生殖中心。全部科学研究均得出了研究对象的年龄结构,仅有5项科学研究[14,17,20,21,2]未得出研究对象的不孕症期限,2项科学研究[13,17]未得出研究对象的体质指数(BMI)。在妊娠初期不良反应的报导中,紊乱妊娠共16例。详尽见表1。
一、网状结构meta剖析
1. 网状结构直接证据图:列入的17篇文献研究结果均涉及到临床医学妊娠率,11种方案组成15对立即较为,联线说明2种干涉对策存有立即较为,无联线则说明无立即较为,可根据间接性较为得到 結果,见图2。
2. 不一致性检验:11种子宫内膜方案产生了五个三角形闭环控制,作Z检测,結果提醒各闭环控制的95%CI下限制值均为0,P值均>0.05,表明各闭环控制一致性优良,考虑一致性假定,表明立即結果与间接性結果一致,见表2(等级简称同图2注)。
二、临床医学妊娠率网状结构Meta共享結果
对列入的17个科学研究涉及到11种干涉对策制做较为-校准漏斗图,数据显示漏斗图大概对称性,提醒科学研究存有发布偏倚的概率较小。选用ADDIS1.16.8手机软件的贝叶斯方法对11种方案的临床医学妊娠率开展排列。最先开展立即Meta剖析和网状结构Meta剖析,結果见表3(等级简称同图2注)。图16为临床医学妊娠率的网状结构Meta剖析結果,Rank值越小则意味着妊娠比越高。结果显示选用GnRH-a1方案PCOS患者FET的妊娠率最大,几率排列先后为GnRH-a1>GnRH-a4>GnRH-a2>COH1>HRT3>COH2>GnRH-a3>HRT1>COH3>HRT2>NC。
三、结果
本网状结构Meta剖析数据显示,PCOS患者FET前不一样子宫内膜提前准备方案的临床医学妊娠率较为中,降调节后生长激素取代组>诱导排卵期组>生长激素取代周期组>自然周期组,具体排列以下:GnRH-a1>GnRH-a4>GnRH-a2>COH1>HRT3>COH2>GnRH-a3>HRT1> COH3>HRT2>NC。
4种降调节后生长激素取代方案,最佳是在卵泡期高效降调节;
3种诱导排卵期方案,最佳是应用来曲唑/HMG+HCG;
3种生长激素取代周期方案,最佳是补佳乐/芬吗通+黄体铜;
妊娠率相对性较弱的是自然周期开展移植前子宫内膜提前准备。而且在临床医学妊娠率的几率排列中,排名前3位的均是降调节后生长激素取代组子宫内膜提前准备方案。
本科学研究結果与Xie等[22]的一项描述性研究队列研究結果一致,在FET前再加GnRH-a评定最适合的不孕不育症种类,结果显示从成功率、胚胎种植率、临床医学妊娠率层面看,GnRH-a降调节协同生长激素取代周期,比较适合PCOS患者。
总的来说,对PCOS患者FET前的不一样子宫内膜提前准备方案较为,学者觉得相对性最佳的是降调节后生长激素取代组,次之是诱导排卵期组和生长激素取代组,相对性较弱的是自然周期方案。但因为本科学研究以回顾性研究占多数,随机对照科学研究仅一篇;所列入的科学研究各自在不一样的生殖中心开展;列入的科学研究总数不够等局限,将会会减少最后結果的可信性。将来需要开展更为认真细致、多管理中心的随机对照实验,便于为有关科学研究提供更有科学论证的数据信息参照。
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