黄体是什么?
黄体是排卵后卵巢上形成的腺样结构(可理解为排卵后留下的暂时性疤痕)。它的主要功能是分泌雌激素和孕酮来维持子宫内膜的生长,因为它是黄色的
黄体的存在时间取决于排出的卵子是否受精。如果卵子没有受精,黄体只会在2周内萎缩,并被结缔组织的疤痕所取代,即白体(corpusalbicans);如果卵子受精成功并开始怀孕,黄体继续生长,并在怀孕2~3个月后慢慢萎缩
1.黄体的重要作用:分泌黄体酮
黄体分泌的黄体酮对孕期胎儿的健康生长发育起着非常关键的作用:
1.为受精卵着床做准备
黄体酮能促进子宫粘膜内腺的生长和子宫内膜的增厚,相当于为受精卵创造一个“温暖舒适的家有利于受精卵的植入
2.使胎儿安全生长
黄体酮可以降低子宫的兴奋性,抑制子宫收缩,使子宫处于安静的环境中,从而维持怀孕
3.防止胚胎被母亲排斥
从免疫学的角度来看,孕酮还可以调节免疫反应,防止胚胎被母亲视为异物而排斥,导致流产
为什么试管婴儿必须补充黄体酮
试管婴儿助孕的准妈妈往往黄体功能不全,所以一定要补充黄体酮。黄体功能不全的主要原因是:
1.在控制性超促排卵过程中,为防止卵排出,使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能,导致促黄体生成素水平下降,导致黄体发育不良和功能不全,导致孕酮水平下降
2.在取卵过程中,大量颗粒细胞丢失,减少黄体的有效成分,导致功能不全。外源性补充黄体酮可以提高血清和子宫局部黄体酮的水平,弥补这一不足
3.对于接受冷冻胚胎移植的妇女,必须依靠外源性补充的孕酮来维持胚胎植入和发育所需的孕酮水平,因为她们在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成
为了提高试管婴儿的成功率,孕妇需要补充黄体酮来支持黄体!
四、黄体支持需要多长时间?
在辅助生殖技术中,新鲜周期移植、自然周期和人工周期解冻移植的黄体支持方案不同。妊娠6-7周是妊娠黄体和胎盘分泌的黄体激素相互替代的时间。胎盘逐渐取代妊娠黄体,成为维持妊娠的主要激素来源。因此,辅助生殖妊娠的妇女可以在妊娠6-7周内减少黄体支持的剂量,然后逐渐停止用药
在人工周期中,由于雌激素的使用,体内雌激素水平过高,相应的黄体酮也需要更多的剂量,因此在移植前后通过阴道黄体酮和肌肉注射黄体酮。一般来说,雌激素的用量从怀孕4-6周开始部分减少,雌激素的用量从怀孕6-8周开始停止。由于人工周期中黄体酮的用量较大,B超在怀孕6周后开始减少黄体酮的用量,并在怀孕10周内停止用药。然而,这并不是一样的,每个医生都会根据患者的情况提供个性化的黄体支持治疗方案
五、黄体支撑应当“打针还是“塞药?
黄体支持治疗主要有三种方法:肌肉注射、口服、阴道药物。有些病人不禁想知道,哪种药物更好?事实上,这三种药物治疗方法各有优点和相应的局限性:
1.肌肉注射黄体酮
黄体酮注射液是一种无色或浅黄色的澄清油,注射部位在臀大肌两侧轮流注射。其优点是注射后能迅速吸收,有效避免肝脏首过效应,生物利用率高,注射后血液中孕酮浓度明显增加,价格相对较低。缺点是每天在医院注射,不方便用药,注射疼痛或偶尔感染、脓肿、局部皮肤过敏等副作用
2.口服黄体酮
口服黄体酮的主要优点是用药非常方便。病人只需要在家定期服用,不需要来回去医院。但口服黄体酮也有缺点,口服黄体酮需要通过消化道吸收,肝脏代谢后,即肝脏第一效应,大部分有效成分通过肝脏代谢分解,生物利用减少;此外,口服黄体酮对妊娠早期消化道反应明显,肝功能差患者应谨慎,或采用其他药物治疗方法
黄体酮通过阴道使用
阴道直接给药后,阴道上皮细胞迅速吸收并扩散到宫颈和宫体,可在2小时内从子宫内膜扩散到肌层,在子宫局部发挥作用。局部子宫和血清孕酮浓度高,可减少全身不良反应。然而,孕酮浓度不容易控制,通常高于口服药物和肌肉注射,药物价格高;部分患者甚至会产生阴道瘙痒、药物残留物不吸收积累、阴道分泌物增加等副作用,不适合阴道出血
黄体支持药物的使用和剂量没有统一的标准和最有力的证据,因此考虑到上述药物的联合应用。目前,大多数生殖中心都推荐联合药物黄体支持
但需要注意的是,血液中的孕酮是脉冲分泌的,个体差异很大,每个人的日常波动也很大;有些黄体支持药物可能不会提高血液中的孕酮水平,因此不需要监测血清孕酮水平及其变化,更不用说盲目补充孕酮药物了,因为血清孕酮水平没有提高。强烈建议患者严格按照医生的建议服用黄体支持剂量